¿Necesito cirugía del manguito rotador o puede ayudarme la fisioterapia?

Cuándo se intenta primero la fisioterapia

Para la inflamación o tendinitis del manguito rotador, los desgarros de espesor parcial y los desgarros completos pequeños, el Dr. Horner generalmente recomienda comenzar con tratamiento sin cirugía. Esto suele incluir de seis semanas a tres meses de fisioterapia. Los medicamentos antiinflamatorios, cuando son médicamente apropiados, pueden ayudar a controlar los síntomas. En casos seleccionados también puede considerarse una inyección de cortisona o de plasma rico en plaquetas (PRP).

Muchos pacientes de estos grupos mejoran de forma significativa y no necesitan cirugía. La mejoría del dolor y de la función no significa necesariamente que el tendón desgarrado haya sanado.

Cuándo se considera la cirugía sin un ensayo de fisioterapia

En los desgarros completos medianos o grandes, el Dr. Horner con frecuencia recomienda considerar la reparación quirúrgica sin exigir antes un ensayo de fisioterapia. Sin embargo, la resonancia magnética por sí sola no determina el tratamiento. La decisión también toma en cuenta la fuerza, la función del hombro, los síntomas, las exigencias de actividad y las preferencias del paciente.

El tratamiento sin cirugía también puede ser apropiado para pacientes con desgarros grandes o incluso masivos, en particular quienes tienen exigencias de actividad limitadas o condiciones médicas importantes que aumentan el riesgo quirúrgico.

El objetivo es elegir el tratamiento que mejor se ajuste a cada persona.

¿Esperar puede hacer más difícil reparar un desgarro del manguito rotador?

En los desgarros completos más grandes del manguito rotador, retrasar la cirugía puede implicar riesgos. Algunos pacientes continúan con dolor o con debilidad duradera. Con el tiempo, el desgarro puede aumentar de tamaño, el tendón puede retraerse alejándose de su inserción y el músculo puede desarrollar atrofia y cambios grasos. Estos cambios pueden dificultar la reparación y, en algunos casos, impedir que el tendón se repare por completo.

Cuando la reparación quirúrgica es apropiada para un desgarro completo grande después de una lesión, el Dr. Horner generalmente procura realizar la reparación dentro de aproximadamente tres meses. El momento se individualiza según el desgarro, la calidad del tendón y del músculo, los síntomas, la salud general y los objetivos del paciente.

Tres meses no es un plazo absoluto. Si ha pasado más tiempo, la reparación todavía puede ser posible y beneficiosa. Un examen y la revisión de sus estudios de imagen ayudan a determinar las opciones disponibles.

Qué dice la evidencia sobre el momento de la cirugía

Algunos estudios favorecen la reparación dentro de los tres meses después de un desgarro traumático; otros informan resultados similares con reparaciones posteriores. La evidencia no establece un límite universal de tres meses.

Referencias seleccionadas

Liu y colaboradores (2024), un estudio retrospectivo pequeño, encontró mejor función y menos nuevos desgarros en un subgrupo de desgarros traumáticos reparados dentro de los tres meses, un hallazgo que no se extiende a todos los desgarros. Leer el estudio.

Dimmen y colaboradores (2023), un estudio de cohorte retrospectivo, no encontró diferencias clínicas significativas a los dos años entre la reparación realizada antes o después de tres meses tras un traumatismo. Leer el estudio.

Hebert-Davies y colaboradores (2017), un estudio prospectivo sobre la evolución natural de los desgarros no traumáticos, encontró que los desgarros más grandes y los que aumentaban de tamaño se asociaban con degeneración grasa del músculo, sin establecer un límite de tres meses. Leer el estudio.

¿Qué ocurre en una consulta?

La consulta revisa sus síntomas, un examen físico del hombro y sus estudios de imagen, junto con su salud general, las exigencias de su trabajo y sus actividades, sus objetivos y sus preferencias. La decisión de tratamiento se individualiza para usted.

Para conocer los detalles del procedimiento de reparación y la recuperación, consulte la página de tratamiento y reparación del desgarro del manguito rotador. El Dr. Horner atiende pacientes en Chicago (Little Village), Oak Brook y St. Charles.