Hombro
Reemplazo de hombro: prótesis anatómica e inversa
El reemplazo de hombro trata una superficie articular desgastada. El Dr. Nolan Horner elige entre una prótesis anatómica y una inversa según el estado del cartílago, la forma y el desgaste de la glenoides y la condición del manguito rotador.
Contamos con intérpretes de español disponibles en persona y por teléfono para ayudarle a comprender su diagnóstico, sus opciones de tratamiento y las instrucciones de recuperación.
¿Para quién es el reemplazo de hombro?
El reemplazo de hombro trata una superficie articular desgastada. La causa más frecuente es la artrosis, cuando el cartílago de la bola y la cavidad se adelgaza hasta el punto de que el movimiento duele y el hombro se pone rígido y hace ruido. Otras causas incluyen la artropatía por desgarro del manguito rotador (artritis en un hombro con un desgarro antiguo e irreparable), la artritis inflamatoria, la necrosis avascular y ciertas fracturas complejas.
La decisión se basa en los síntomas y no solo en una radiografía: dolor que interrumpe el sueño, dificultad para vestirse, alcanzar objetos y cargar, y pérdida de movimiento que no ha respondido al tratamiento sin cirugía.
Síntomas frecuentes de la artritis de hombro
La artritis de hombro suele desarrollarse de forma gradual, y muchos pacientes se adaptan a ella durante años antes de buscar atención.
- Dolor profundo en el hombro, con frecuencia peor con el uso y por la noche.
- Crujidos o sensación de roce al girar el brazo.
- Pérdida progresiva del alcance: vestirse, lavarse el cabello, llevar la mano al bolsillo trasero.
- Rigidez que persiste incluso cuando el dolor está tranquilo.
- Debilidad y dificultad para cargar o levantar objetos.
¿Cuándo consultar a un cirujano ortopédico?
Es razonable buscar una evaluación cuando el dolor de hombro interrumpe el sueño, cuando el movimiento se pierde de forma progresiva, o cuando la terapia, la modificación de actividades y las inyecciones ya no controlan los síntomas.
El reemplazo es una operación para mejorar la calidad de vida: el momento adecuado es cuando el hombro limita la vida que usted desea llevar, y no cuando la radiografía alcanza un grado determinado.
¿Cómo se hace el diagnóstico?
La evaluación incluye un examen detallado del movimiento, la fuerza y la función del manguito rotador, además de radiografías en las proyecciones habituales. Con frecuencia se realiza una tomografía computarizada para conocer la forma y el patrón de desgaste de la glenoides, lo cual orienta la elección y la colocación del implante. La resonancia magnética puede utilizarse cuando el estado del manguito rotador no está claro.
Tratamiento sin cirugía
La terapia física para mantener el movimiento y la fuerza alrededor de la escápula, la modificación de actividades, las medidas antiinflamatorias y las inyecciones de corticoides pueden ayudar de manera significativa a algunos pacientes y retrasar la necesidad de cirugía. Estas opciones se revisan antes de recomendar un reemplazo.
Prótesis anatómica frente a prótesis inversa
En el reemplazo anatómico, una bola de metal sustituye la cabeza del húmero y un componente plástico recubre la glenoides, reproduciendo la anatomía normal. Depende de un manguito rotador que funcione para colocar y mover el hombro.
En el reemplazo inverso, la bola se fija del lado de la cavidad y la copa en el húmero. Esto cambia la mecánica para que el músculo deltoides pueda levantar el brazo, por lo que es la opción indicada cuando el manguito rotador es deficiente, cuando existe artropatía por desgarro del manguito, y en ciertos casos de fractura o de revisión.
¿Cuánto dura la estancia en el hospital?
El reemplazo de hombro se realiza con frecuencia con una estancia hospitalaria corta, y algunos pacientes seleccionados son candidatos a cirugía ambulatoria. Esto se decide según sus antecedentes médicos y su situación en casa.
En general, se utiliza anestesia general junto con un bloqueo nervioso regional para ayudar a controlar el dolor después de la operación.
¿Podré levantar el brazo y alcanzar por encima de la cabeza?
La mayoría de los pacientes recuperan un alcance funcional cómodo para las actividades diarias. Los límites específicos dependen del implante utilizado y del estado del manguito rotador, y se conversan antes de la cirugía para establecer expectativas honestas.
Recuperación después del reemplazo de hombro
La recuperación depende de si se realiza un reemplazo anatómico o inverso, de sus circunstancias individuales y de las exigencias de sus actividades diarias. El Dr. Horner elabora un plan personalizado para el uso del cabestrillo, la fisioterapia y el regreso a conducir y a trabajar.
¿Cuánto tiempo usaré el cabestrillo?
El cabestrillo suele utilizarse de 4 a 6 semanas después de un reemplazo anatómico y de 2 a 4 semanas después de un reemplazo inverso. Estos plazos pueden variar según su cirugía y su evolución. Siga las indicaciones del Dr. Horner sobre cuándo retirarlo y cómo utilizar el brazo.
¿Cuándo comienza la fisioterapia?
La fisioterapia normalmente comienza de 1 a 2 semanas después de la cirugía. Al inicio se busca recuperar el movimiento de forma gradual, dentro de las restricciones indicadas para su procedimiento.
¿Cuándo puedo empezar a fortalecer?
El fortalecimiento generalmente comienza entre las semanas 6 y 12 después de la cirugía. El momento depende de su procedimiento y de su progreso. El Dr. Horner y su fisioterapeuta le indicarán cuándo introducir resistencia y aumentar la actividad.
¿Cuándo puedo conducir?
Los pacientes suelen volver a conducir alrededor de las seis semanas después de la cirugía, una vez que el Dr. Horner lo autoriza. Estar listo depende de su fuerza, su movilidad y su capacidad de controlar el vehículo de manera segura y con confianza. Además, debe haber suspendido los analgésicos opioides u otros medicamentos que afecten la conducción.
¿Cuándo puedo regresar al trabajo?
Algunos pacientes pueden retomar trabajo de escritorio desde una semana después de la cirugía, según sus molestias y las tareas que realizan. Pueden ser necesarias funciones modificadas mientras el hombro se recupera.
Los trabajos que requieren actividad frecuente por encima de la cabeza o levantar peso pueden requerir varios meses antes de volver a esas tareas. El Dr. Horner define los límites de actividad de forma individual, incluidas las restricciones a largo plazo, según su procedimiento, su recuperación y las exigencias de su trabajo.
Atención con el Dr. Horner
El Dr. Horner es un cirujano ortopédico certificado que completó formación de subespecialidad en medicina deportiva y cirugía de hombro en Rush University Medical Center. La elección del implante se adapta a cada hombro —el patrón de desgaste de la cavidad y el estado del manguito rotador— en lugar de seguir una única opción por costumbre.
Atiende en Oak Brook los lunes, Little Village los miércoles y St. Charles los jueves.
Para solicitar una evaluación, llame al (877) 377-1188. Hay intérpretes de español disponibles en persona y por teléfono.